Диабетическая стопа

Способ применения

Стерильный ватный тампон необходимо смочить раствором Риванола и обработать места опрелостей аккуратно без трения. Применение обычной ваты может привести к попаданию ее ворсинок в ранки. Процедуру рекомендуется повторять 2-3 раза в день.
Диабетическая стопа

Как действует РИВАНОЛ

Риванол - серия аптечной косметики для проблемной кожи в виде готовых растворов и порошка (для самостоятельного разведения в воде). Риванол деликатно ухаживает за кожей, запуская за счет входящему в состав этакридину лактату внутренние механизмы регенерации.
Действующее вещество

Действующее вещество

Этакридин лактат (Aethacridini lactas) обладает широком спектром противовирусной активности, длительным защитным, регенерирующим и ранозаживляющим действием.

Диабетической стопой называют осложнение сахарного диабета, проявляющееся в поражении кожи, костей, мышц, сосудов, нервов нижних конечностей. Характерные для него проявления обусловлены интоксикаций, вызванной высоким уровнем глюкозы в крови. Она проявляется не сразу, а при стабильно высоком сахаре в течение длительного времени и получила название синдрома диабетической стопы (СДС).

Отсутствие внимания к первым признакам и невыполнение всех предписаний эндокринолога часто приводит к самой тяжелой форме – гангрене. В этом случае возможна только ампутация. Избежать всего этого и восстановить работоспособность нижних конечностей поможет своевременное лечение и грамотная профилактика.

Причины синдрома диабетической стопы

Синдром диабетической стопы проявляется не сразу – нужно время, чтобы интоксикация проявила себя и начала свое разрушительное воздействие. По наблюдениям сосудистых хирургов, СДС проявляется в следующие сроки.

  • У 60% пациентов 1-го типа с уровнем сахара > 8 ммоль/л – через 5-7 лет.
  • У 10% неинсулинозависимых 2-го типа (от 8 до 9 ммоль/л) – через 15-20 лет.
  • У 90% инсулинозависимых 2-го типа – через 10-15 лет.

Основной причиной диабетической стопы является стабильно высокий уровень сахара в крови. Он губительно действует на сосуды, кости, суставы и мышечные ткани, как сильнейший токсин. Постепенно развивается нейропатия – снижение чувствительности. По этой причине незначительные повреждения кожи не ощущаются и замечаются не сразу.

Наряду с основной причиной есть сопутствующие.

  • Неудобная обувь. Потертости, мозоли, новообразования появляются вследствие неправильно подобранного размера, деформированной, стоптанной подошвы, чрезмерно высокого каблука, заломов и т.д.
  • Лишний вес. Каждый дополнительный килограмм дает свою нагрузку на суставы. Наиболее уязвимы подошвы ног, принимающие на себя всю массу тела.
  • Мозоли. Пациенты с СД предрасположены к появлению мозолей. Под ороговевшим слоем кожи нарушается кровоснабжение тканей и подача к ним нервных импульсов. Постепенно развивается некроз.
  • Микроукусы и порезы. Бытовые микротравмы, порезы во время маникюра и педикюра, укусы насекомых и животных могут быстро трансформироваться в серьезные, незаживающие раны.
  • Сужение и закупорка артерий. Это ведет к снижению, а затем и приостановке кровоснабжения нижних конечностей, в результате чего развивается гангрена.
  • Развития патогенной микрофлоры. В условиях повышенной потливости, затрудненности гигиенических процедур и наличия микротравм микробы размножаются с высокой скоростью, провоцируя новые воспаления.

Постоянная нагрузка на ноги и необходимость носить обувь препятствует быстрому и качественному заживлению ранок.

Симптомы диабетической стопы

Диагностировать диабетическую стопу можно по следующим симптомам.

  • Отечность, онемение стоп, чувство жжения и холода в них, прочие дискомфортные ощущения.
  • Устойчивое покраснение или посинение кожи.
  • Синяки под ногтями.
  • Повышенная потливость стоп, выпадение волос на голенях.
  • Утолщение косточки на большом пальце, синдром молоткообразных пальцев (подгиб в первом суставе).
  • Деформации и изменение цвета ногтей.
  • Шелушение и истончение кожи.
  • Болевые ощущения в стопах и в месте образования язв, как в состоянии покоя, так и под нагрузкой.
  • Снижение чувствительности – отсутствие реакции на боль, вибрации, смену температур, прикосновения.
  • Длительное (до нескольких месяцев) заживление мелких ранок с образованием коричневых рубцов.
  • Подолгу не заживающие трофические язвы на стопах.
  • Грибок ногтей и кожи стоп.
  • Врастание ногтей.
  • Частые порезы ввиду утраты чувствительности.
  • Мозоли и натоптыши.

У больных сахарным диабетом одновременно могут проявляться несколько симптомов, требующие быстрого и квалифицированного устранения.

Стадии и классификация диабетической стопы

Развитие диабетической стопы проходит несколько стадий.

  • Сбои с выработкой инсулина.
  • Рост уровня сахара в крови.
  • Нарушение циркуляции крови, кислорода и питательных веществ.
  • Блокировка рецепторов, нервных импульсов, нейронных связей.
  • Нарушение кровоснабжения тканей стопы.
  • Появление трофической язвы.

Наиболее распространенной является классификация СДС, принятая и утвержденная в 1991 году участниками I-го Международного симпозиума в Нидерландах. Она основана на стадиях проявления этого неприятного синдрома.

  • Нейропатическая стопа. Проявляется при длительном течении диабета, как довольно позднее его осложнение. Выражается в отсутствии болевых ощущений и снижении общей чувствительности при неизменности температуры и цвета кожи.
  • Ишемическая. Сопровождается появлением язв, вызванными нарушением кровотока, и болезненными ощущениями. Сохраняется частичная чувствительность, бледный цвет окружающих рану тканей. К этим симптомам присоединяется стабильно высокое АД и повышенный уровень липидов, провоцирующий атеросклероз.
  • Смешанная. Налицо одновременное проявление двух вышеописанных стадий.

Существуют другие более детальные классификации диабетической стопы, но в отечественной практике наиболее часто используется голландская.

Диагностика СДС

Диабетическая стопа диагностируется хирургом, терапевтом или эндокринологом на основании визуального осмотра и жалоб пациента. Дополнительно может назначаться исследование сосудов. Таким образом, диагноз СДС устанавливается посредством всего трех методов.

  • Визуальный осмотр и сбор анамнеза: по внешнему виду язвы, окружающих ее тканей, состоянию плюсневых костей, пальцев и ногтей ног можно со 100%-ной уверенностью вывить нейропатическую и ишемическую стопу. Для первой характерна безболезненность уже сформировавшейся язвы.
  • Степень чувствительности определяется при помощи градуированного камертона, биотензиометра, нейротензиометра.
  • Состояние артерий и сосудов исследуется при триплексном сканировании. Оно позволяет выявить синдром Менкеберга (утолщение и уплотнение стенок периферических артерий) и снижение скорости кровотока.

Симптомы диабетической стопы четко соответствуют вышеописанным стадиям и позволяют довольно точно определить степень поражения и составить план лечения.

Лечение и профилактика диабетической стопы

Несмотря на то, что диабетическая стопа является следствием сахарного диабета, лечением которого занимается эндокринолог, обращаться с ней придется к хирургу. Он проведет первичный осмотр, составит план обследования и лечения. Для его максимальной эффективности и в зависимости от стадии СДС понадобятся консультации ортопеда, дерматолога, невролога, сосудистого хирурга, травматолога.

Принципы и особенности лечения

Эффективность лечения синдрома диабетической стопы зависит от соблюдения следующих принципов:

  • Только контролируемый врачом процесс – никакого самолечения.
  • Комплексный подход с привлечением других узких специалистов.
  • Своевременность обращения, процедур и манипуляций.
  • Безоговорочное соблюдение рекомендаций лечащего врача.

При их несоблюдении велик риск гиперкликемиии: высокий сахар создает благоприятные условия для инфекционного заражения, а любой воспалительный процесс сам по себе повышает сахар. Без постоянного контроля показателей крови и досконального соблюдения рекомендаций врача добиться положительного эффекта не удастся.

Комплексное лечение диабетической стопы в большинстве случаев проводится в стационаре. Оно подразумевает медикаментозные, хирургические и физиотерапевтические методы.

Медикаментозное лечение СДС

Для облегчения синдрома диабетической стопы и снижения его интенсивности применяется широкий спектр лекарственных средств разнонаправленного действия, вводимых перорально, внутримышечно и внутривенно.

  • Инсулин. Зависимые от них больные принимают их на постоянной основе. Лечить СДС можно только на фоне их приема.
  • Ангиопротекторы, стимулирующие и восстанавливающие кровоток. Они подавляют выработку гиалуронидазы, препятствуют образованию тромбов, восстанавливают проницаемость сосудов и разрушают «плохой» холестерин.
  • Антиагреганты, способствующие нормальной консистенции и составу крови. К этой группе относятся препараты с ацетилсалициловой кислотой, препятствующие загустению крови и склеиванию тромбоцитов.
  • Противосудорожные.
  • Антидепрессанты.
  • Антибиотики. При инфекционном поражении язвы, установленном по результатам лабораторных исследований. По данным многолетних наблюдений, сопутствующим инфекциям подвержено 90% больных на начальной и средней стадии и до 80% тяжелых больных.
  • Для улучшения обмена веществ. В составе таких препаратов обязательно есть тиоктовая кислота и витамины. Их задача – нормализовать распространение нервных импульсов, кровоснабжение тканей, образование клеточных ферментов и вывести токсины.

Помимо вышеперечисленных групп медикаментов при лечении СДС применяются антисептики и средства для регенерации кожи. Сильно сушащие рану спиртосодержащие антисептики: йод, зеленка, а также марганцовка при синдроме диабетической стопы противопоказаны.

Предотвратить заражение открытых ран и вылечить пораженную кожу помогут промывания, компрессы и повязки с Риванолом. Это проверенный временем мягкий, но очень действенный антисептик, эффективно нейтрализующий «плохую» микрофлору и восстанавливаюший целостность кожного покрова. При его применении рекомендуем соблюдать осторожность: желтый Риванол оставляет следы на коже и ткани.

Хирургическое лечение

Операция по удалению пораженного участка проводится примерно в 20% случаев при следующих показаниях.

  • Риск распространения гангрены от пальцев, подошвы, пятки к вышерасположенным участкам.
  • Неэффективность медикаментозных методов.
  • Наличие сухой гангрены, ограничивающей лечебный эффект.

Характер операции и ее масштаб определяется после совместной консультации с узкими специалистами и при их содействии. Значение имеет общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, характер инфицирования. На результат операции ощутимо влияет подготовка к ней и качество последующей реабилитации. Для ухода за прооперированным участком применяются сильные, но мягкие антисептики с регенерирующим эффектом. Одним из наиболее удачных считается Риванол, обладающий обеззараживающим и ранозаживляющим действием.

Физиотерапия при лечении СДС

Физиотерапевтические методы доказали свою эффективность на начальном этапе лечения и послеоперационной реабилитации. В этом качестве применяется:

  • УВЧ и СМТ-терапия;
  • Магниты;
  • Светолечение;
  • Фонофорез.

Все физиотерапевтические процедуры активизируют обмен веществ, укрепляют стенки сосудов, ускоряют кровоток, снижают уровень сахара и обладают иммуностимулирующим действием. Магнитотерапия эффективна и на стадии нейропатической стопы в сочетании с медикаментозными методами лечения – воздействие магнита уменьшает отек.

Условия эффективного лечения диабетической стопы

Наиболее результативным является лечение в стационаре. Оно не обязательно подразумевает радикальные меры, но обеспечивает доступ к широкому спектру исследований и методов лечения.

Показаниями для помещения в стационар при СДС являются:

  • Лихорадка, превышение нормы лейкоцитов в крови на фоне сопутствующей инфекции;
  • Необходимость контроля кислотно-щелочного баланса и уровня глюкозы;
  • Явные признаки ишемии;
  • Некроз тканей стопы, прогрессирующая гангрена, инфекционное заражение;
  • Экстренная ампутация или срочное обследование;
  • Невозможность выполнять все предписания врача в домашних условиях.

Лечение в стационаре позволяет контролировать правильное выполнение всех процедур и манипуляций, соблюдать режим приема и дозировку лекарств, оперативно ее корректировать.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Профилактические меры при СДС направлены как на предотвращение появления его первых признаков, так и поддержания легкой или средней стадии без перехода в запущенную гангрену. Качественная профилактика позволяет существенно снизить риск ампутации. В ее основе лежит комплексное лечение основного заболевания – сахарного диабета.

  • Диета. Рекомендации те же, что и при основном заболевании – сахарном диабете.
  • Контроль уровня сахара – в идеале не выше 6,5 ммоль/л.
  • Строгое соблюдение рекомендаций врача.
  • Контроль артериального давления – до 130/80.
  • Контроль холестерина – до 4,5 ммоль/л.
  • Отказ от курения снижает риск ампутации более, чем в 2,5 раза.
  • Специальный уход за ногами.
  • Гимнастика и массаж стоп – снимает болезненные ощущения и восстанавливает чувствительность.

Отдельно стоит остановиться на уходе за ногами. Он специфичен:

  • Ежедневный осмотр. Его предметом является выявление трещин, порезов, волдырей, пятен, потертостей, ран.
  • Тщательное регулярное мытье. Хорошо использовать мягкое мыло. После процедуры нужно насухо вытереть ноги, не растирая кожу.
  • Никакого перегрева или замерзания. Противопоказаны горячие ванны, грелки, хождение босиком, обувь не по погоде.
  • Аккуратная, ухоженная обувь. Заломы на стельке, внутренней обшивке, деформации подошвы провоцируют мозоли, воспаления, натертости.
  • Ежедневная смена носков, чулок, колготок. Предпочтительны мягкие материалы с максимально натуральным составом без тугих резинок и обязательно по размеру.
  • Только комфортная обувь. Модель под разнашивание не подойдет. Ноге должно быть удобно изначально. Рекомендуется ортопедическая или изготовленная на заказ обувь без ремешков между пальцами.
  • Противопоказано ходить босиком и в обуви без носков.
  • Не прижигать ранки йодом, зеленкой, марганцовкой, спиртом. Только специальным аптечным средством Риванол, мирамистином или хлоргекидином. Первый предпочтительнее.
  • Запрещено удалять мозоли химическим или механическим путем – пользоваться только пилочкой и пемзой.
  • Сухую кожу стоп ежедневно смазывать жирным кремом, с содержанием масел или мочевины, оставляя межпальцевые промежутки сухими.
  • Обрезать ногти на ногах без закруглений, утолщения спиливать пилочкой.


При возникновении любого, даже самого незначительного нужно незамедлительно обращаться к врачу. Самолечение и надежда на «авось» - прямой путь к ампутации. Избежать ее, поддержать здоровье на приемлемом уровне позволит качественная профилактика, своевременное лечение и строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Потемнел ноготь на ноге? Появилось очередное воспаление? Немеют и постоянно отекают ноги? Не тяните с визитом к нему. Внимательное отношение к себе позволит вести активный образ даже при сахарном диабете.